乳腺硬块、疼痛拒按，柴胡枳桔汤三剂大效 

原创 杨兄（湖南） 医林独啸斋   2025年04月04日 07:04   

乳腺硬块、疼痛拒按，柴胡枳桔汤三剂大效 

 分享人：杨兄（湖南）  

 这是医友杨兄的投稿，这次投稿用的是仿文言文的写法，读来很乐呵。

之前阅读闫云科  老中医的《经方躬行录》的时候，其医案也是类似的文风。 

 杨兄之前的医案也不错：

（1）77岁老人瘫软在床、神昏谵语、身体振颤、家人本已准备后事，大剂经方救回 

（2）一家三人外感咳嗽不止，病机却各不同：辨证论治显神威可供参考。  

 2024年8月20日  

 缘起     

 拙荆偶然发现左乳有硬块，揉之不散，痛而不可近，大惊，惧，含泪眼相向，几欲嘱以后事：“愚年尚轻，正为大展之时，奈何红颜总为天妒！此去若有不讳，儿女尚幼，少不知事，常行为忤逆，且念亲生，汝请善待之！……'' 

 余大乐，戏曰：“苍天诚不负我！余正值当打之年，天助我去汝之制肘，可再迎十八妙龄，岂不美哉！！儿女勿念，自会成人！余亦将开枝散叶，再炼分号，为国为民矣！” 【南极按：看到这句“再炼分号，为国为民”，笑得我直打滚。】  

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    症状与辨证     

 1、怕风吹，浑身肌肉酸痛，偶有虚汗——桂枝证 

 2、胸闷、曾心痛彻背——瓜蒌证 

 3、气短，常需长吸一口气来缓解——大气下陷，黄芪证 

 4、左乳硬块，触之痛不可近——少阳经，柴胡证。此为胸胁苦满之变局。由于已经形成有形体的结聚，不止是气机的不畅，所以柴胡配合皂角刺  与瓜蒌开郁散结，效果更优。 

 5、面色萎黄，环嘴唇一圈黄色最为明显，脸颊部及颧骨部色斑严重——气血调和，气色即可恢复。 

 6、脉细弱，舌红。  

    处方    柴胡枳桔汤+黄芪、桂枝、皂角刺：柴胡18g，黄芩10g，半夏10g，太子参12g，炙甘草10g，生姜4片，大枣4枚，枳壳10g，桔梗10g，全瓜萎20g。+黄芪20g，桂枝10g，皂角刺18g。  三剂。    

    结果     

 5号检药，26日一剂，当晚触知左乳温度比右乳略高，硬块触之柔软，痛觉减轻。28日，三剂服完，硬块及痛觉已基本消失。 

 药已中的，其后断续又吃10剂。彻底痊愈，一切复常。且环嘴唇萎黄全部消失，脸颊及颧部色斑已淡化至难以看出，脸色红润。 

 至是，可谓功成，犬妻大乐，常对镜红妆，顾影自怜，力要余今世之缘，又定以下世之约，余笑而谓之曰：“必著命题作文两篇：《论嫁一个好老公的重要性》、《如何搏取好老公的欢心》方可。” 

 仲圣曰："上以疗君亲之疾，中以保身长全，下以救贫贱之厄！”，诚如斯言哉！  

        南极按                            

 有关柴胡枳桔汤的组方原理，大家可以参考之前的医案：

【柴胡枳桔汤方证】古经方家陶节庵治胸膈疾病之妙方 

 柴胡剂常用于治疗体内的结节囊肿等增生物： 

 （1）把脾胃调理好了，鸽子蛋大小的囊肿也消失了 （2）经方治囊肿结节，顺带消除脸上色斑 （3）经方奇效：囊肿缩小一半、皮肤变得更白了 

 以上医案可供参考。 

 杨兄投稿的时候，还说此方立法类似于清热消风散。哈哈，确实有点像。刚好我也用清热消风散治疗过乳腺疾病：

（1）清热消风散：治疗少阳痈疮的妙方

（2）乳腺炎红肿疼痛、发热38.2℃，古方并用一剂速效、三剂痊愈 

 之前也有朋友使用清热消风散的思路治疗过体内的结节：

纯中药令甲状腺结节缩小、脸上色斑也明显消退 

 瓜蒌的功效大家也要重视起来，此药物是可以入肝经的。古人用其治疗带状疱疹就是使用的瓜蒌开肝气的用法：  

 《医旨绪余·四十六、胁痛》 明·孙一奎 

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 余弟于六月赴邑，途行受热，且过劳，性多躁暴，忽左胁痛，皮肤上一片红如碗大，发水泡疮三五点，脉七至而弦，夜重于昼。医作肝经郁火治之，以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类，进一服，其夜痛极，且增热。 

 次早看之，其皮肤上红大如盘，水泡疮又加至三十余粒。医教以白矾研未，井水调敷，仍于前药加青黛、龙胆草进之。其夜痛苦不已，叫号之声，彻于四邻，胁中痛如钩摘之状。 

 次早观之，其红已及半身矣，水泡疮又增至百数。予心甚不怿，乃载归以询先师黄古潭先生，先生观脉案药方，哂曰：切脉认病则审矣，制药订方则未也。夫用药如用兵，知已知彼，百战百胜，今病势有烧眉之急，迭卵之危，岂可执寻常泻肝之剂正治耶？是谓驱羊搏虎矣！且苦寒之药，愈资其燥，以故病转增剧。水泡疮发于外者，肝郁既久，不得发越，乃侮其所不胜，故皮腠为之溃也，至于自焚则死矣，可惧之甚！ 

 为订一方，以大栝蒌一枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分。 

 戌时进药，少顷就得睡，至子丑时方醒，问之，已不痛矣。乃索食，予禁止之，恐邪火未尽退也。急煎药渣与之，又睡至天明时，微利一度，复睡至辰时。起视皮肤之红，皆已冰释，而水泡疮亦尽敛矣，后亦不服他药。夫病重三日，饮食不进，呻吟不辍口，一剂而愈，真可谓之神矣。 

 夫栝蒌味甘寒，《经》云：“泄其肝者，缓其中。”且其为物，柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁。考之本草，栝蒌能治插胁之痛，盖为其缓中润燥，以致于流通，故痛自然止也。      

 请注意“且苦寒之药，愈资其燥，以故病转增剧”、“柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁”。 

 瓜蒌像洗洁精、肥皂水一样柔滑流通，故可润通肝气，与苦寒燥湿的龙胆草治疗肝经的原理肯定是不同的。 

 我之前使用瓜蒌红花汤治疗带状疱疹疼痛，思路就是从这里来的： 

 （1）老人胸背部带状疱疹疼痛，中药一剂止痛、七剂愈 （2）突发带状疱疹痛如蚁噬，纯中药三剂痛止结痂

（3）带状疱疹后遗神经痛，纯中药5剂大效 （4）前胸后背大面积带状疱疹，内外合治疗效佳 

 《医宗金鉴》  也有栝楼牛蒡汤治疗乳痈的记载：  

 《医宗金鉴·卷六十六·胸乳部·乳疽、乳痈》 清朝太医院 

 乳疽乳痈  乳房生，肝气郁结胃火成。 痈形红肿焮热痛，疽形木硬觉微疼。 痈发脓成十四日，疽发月余脓始成。 未溃托里排脓治，已溃大补养荣灵。 

 【注】此证总由肝气郁结，胃热壅滞而成。男子生者稀少，女子生者颇多，俱生于乳房。红肿热痛者为痈，十四日脓成；若坚硬木痛者为疽，月余成脓。初起寒热往来，宜服栝蒌牛蒡汤；寒热悉退，肿硬不消，宜用复元通气散消之。若不应，复时时跳动者，势将溃脓，宜用托里透脓汤；脓胀痛者针之，宜服托里排脓汤；虚者补之，如人参养荣  、十全大补等汤，俱可选用。外敷贴之药，俱按痈疽肿疡、溃疡门。  

  栝蒌牛蒡汤 

 栝蒌仁　牛蒡子炒，研　花粉　黄芩　生栀子研　连翘去心　皂刺　金银花　甘草生　陈皮各一钱　青皮　柴胡各五分 

 水二钟，煎八分，入煮酒一杯和匀，食远服。 

 【方歌】 栝蒌牛蒡胃火郁， 憎寒壮热乳痈疽， 青柴花粉芩翘刺， 银花栀子草陈皮。      

 方中瓜蒌、柴胡、皂角刺的组合，其原理与本医案是一致的，大家可以仔细对比下症候的异同。

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