“温经汤”合李可大师“肾四味”治疗女性不孕

王某，女，31岁，个体经营者。

一，主诉:已婚未孕三年。

二，现病史:

 平素月经周期规律，月经量少，色暗，有血块，经期小腹冷痛，下坠感。得热痛减。畏寒肢冷，腰膝酸软，怕冷，乏力，失眠。饮食习惯不规律，常胃胀。口唇干燥。时心烦面热。曾在多家医院就诊，行输卵管造影提示双侧输卵管通畅，监测排卵提示偶有排卵障碍。男方检查正常。

 舌淡暗，苔薄白，脉沉细无力。

三、中医诊断

 1. 病名：不孕症

 2. 证型：冲任虚寒、瘀血阻滞兼肾虚

四、西医诊断

  月经失调，宫寒不孕，肝肾不足

五、治疗过程

 - 治法：温经散寒，养血祛瘀，补肾助孕。

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 - 方药：温经汤合李可肾四味加减。

 吴茱萸3g，当归10g，川芎10g，白芍15g，人参10g，桂枝10g，阿胶10g（烊化），牡丹皮10g，生姜3片，甘草6g，半夏10g，麦冬15g，枸杞子30g，菟丝子30g，仙灵脾30g，补骨脂30g，熟地18克，制附子9克（先煎）。

 - 服用方法：

每日1剂，水煎分两次温服，从月经周期第5天开始服用，连服20天，连续治疗一个月。怕冷，乏力，腰疼，失眠明显好转。

后原方继服两个半月，电话来说月经推迟9天未来，查尿早孕阳性+，喜出望外的说怀孕了！遂停药。

六、医案分析

 温经汤出自汉代张仲景的《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，

 条文：问曰：妇人年五十所，病下利（一本作下血）数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

方剂组成：吴茱萸三两，当归、芎䓖、芍药各二两，人参、桂枝、阿胶、牡丹皮（去心）、生甘草各二两，半夏半升，麦门冬一升（去心）。

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温经汤现代针对患者冲任虚寒、瘀血阻滞的病机，方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉；当归、川芎、白芍养血活血；党参、甘草益气健脾；阿胶滋阴养血；牡丹皮活血散瘀，又能清虚热；半夏、生姜降逆和中，通降胃气；麦冬养阴清热。全方共奏温经散寒、养血祛瘀之功，使寒去、瘀消、血行，冲任调和。

2. 李可肾四味：

是指枸杞子、菟丝子、仙灵脾、补骨脂四味中药，是经方大师李可老先生中医临床常用的补肾药物组合。

组成及功效

组成-枸杞子30g，菟丝子30g，仙灵脾30g，补骨脂30g。

“肾四味”常一起使用，可用于治疗多种与肾相关的病症。在治疗女性不孕方面，主要适用于肾虚导致的不孕，能通过补肾填精、温肾助阳来调节女性的生殖功能，改善因肾虚引起的月经不调、排卵障碍等问题，提高受孕几率。此外，它们也可用于缓解肾虚所致的腰膝酸软、头晕耳鸣、畏寒肢冷。

枸杞子滋补肝肾、益精明目；菟丝子补肾益精、养肝明目；仙灵脾补肾壮阳、强筋骨；补骨脂补肾助阳。四药合用，阴阳双补，填精益髓，增强肾的功能，促进卵泡的发育和排卵，提高受孕能力。两方合用，标本兼治，共奏调经助孕之效 。

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